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抗生素相关性腹泻的辨治

抗生素的广泛应用，为消除和控制感染性疾病带来了福音。然而，随着抗生素的不断更新和广泛应用，也带来了日益增加的药源性疾病，抗生素相关性腹泻便是其中之一。
本病儿童最为多见，由于儿童抗生素相关性腹泻的发生与抗生素的抗菌谱、使用时间、个体差异、全身及肠道局部的免疫功能等因素有关，且高危因素是广谱抗生素的联合应用和长期反复应用，故目前西医药治疗，无论从方式、方法上，或是药物选择、疗效上均不及中医药的治疗。
一、诊断
儿童在接受抗生素治疗2个月内发生腹泻，其大便为水样、糊状，连续2天以上，均应考虑发生儿童抗生素相关性腹泻的可能,应按抗生素相关性腹泻给予相应的治疗。
二、辨证施治
（一）脾虚型：患儿在应用抗生素过程中或其后反复腹泻不止或久泻不愈，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华，舌质淡，苔薄腻，脉弱无力。治宜健脾止泻，方用七味白术散加减：党参、白术各12g，葛根、山药、神曲、扁豆各9g，木香、甘草各3g。脘腹胀痛加焦三仙，大便清稀、完谷不化加干姜、肉桂，久泻不愈、无积滞者加赤石脂、诃子。
（二）脾肾阳虚型：患者在久用或反复应用抗生素的基础上，出现大便稀溏、完谷不化，形体消瘦，四肢不温，舌淡苔白，脉细无力。治宜温补脾肾、固涩止泻，方用附子理中汤合四神丸加减：党参、白术、补骨脂、吴茱萸各10g，肉豆蔻、五味子各6g，附子、炮姜各3g。久泻不止加赤石脂、石榴皮，脱肛者加黄芪、升麻。
在中医药治疗的同时，应停止抗生素的应用，需要应用时必须有病原学、药敏试验的应用依据。
三、场效应疗法
应用场效应治疗仪治疗本病既方便又安全，且疗效肯定。将场效应垫固定在患儿脐部中心位置，轻型病例用弱治疗量，重型病例用中治疗量，治疗时间均为每次30分钟。轻型患儿每日1次，重型患儿每日2次。应用场效应治疗的意义在于，通过刺激脐部，达到健脾益胃、益气固脱、温补下元、促进脾胃运化功能恢复之目的。现代医学认为场效应可通过刺激脐部，改善局部的微循环，使胃肠道血管扩张，皮肤血管充血，血流量增加，既有利于小肠对水分的加快吸收，也有利于散热，且简便易行，便于家庭的治疗。
四、中成药治疗
小儿止泻片、小儿止泻冲剂、小儿健脾止泻片等小儿用中成药，具有健脾和胃、温中利湿、涩肠止泻等功能，应根据小儿不同年龄，给予口服。
中成药仅选一种即可。在用中成药的同时，停用各种抗生素。
五、推拿疗法
采用补脾经、推三关、补大肠、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、捏脊等手法，适应于脾虚型。脾肾阳虚型则在以上基础上补脾经、揉外劳等。推拿时间不应少于30分钟，每日1～2次。
六、贴敷疗法
取五倍子、小茴香、肉桂、丁香、胡椒、吴茱萸、木香、元胡各等份，焙干研末，每次1～2g，调敷脐部，每日换药1次，一般3～5日可愈。

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